□臨終行儀와 불교적 터미널케어를 위한 試論□의                       논평문

논평

淨土學硏究 / 第七輯

박 영 희 *

)* 동국대 선학과 강사.

어느 누구도 이 세상에 태어난 순간 죽음을 면할 수는 없습니다. 어쩌면 인간에게 죽음만큼 확실한 사건도 없을 것입니다. 죽음 앞에서는 누구 할 것 없이 예외가 없기 때문입니다. 죽음 앞에서 자신이 살아온 삶을 정리하고 내세에 대한 확고한 믿음을 가지고 평온히 임종하기를 바라는 것은 누구나의 소망일 것입니다. 오복 가운데도 제 명대로 살다가 편안하게 죽는 考終命이 있는 것을 보면 알 수 있습니다.

임종 전 임종행의를 통해 평온하게 임종을 맞을 수 있다면 그보다 더 좋은 일은 없겠으나 현재 불교계의 실정은 논자도 지적했듯이 일본뿐만 아니라 우리 나라 역시 죽음과 죽음이후를 중시하는 葬式佛敎(논자는 장제불교라 표현하였음)라는 현실 속에 있는 것이 사실입니다. 도쿠마루 사다코(上月敎育大學)는 □일본에 있어서의 죽음 준비교육에 대해서□(사랑의 장기기증운동본부, 세계의 죽음준비교육에 관한 국제세미나 자료집, 2004. 2)에서, □현재 일본에서도 불교가 본래의 종교적 기능을 수행하지 못하고, 장식불교라고 야유 당하고 있는 상태이며, 이러한 현상을 우려하여 작금의 뜻있는 젊은 승려들이 개혁에 앞장서고 있다.□고 하였습니다.

또한 현재 우리나라 호스피스 완화의료활동을 하고 있는 기관은 [한국호스피스·완화의료학회지]에 발표된 한국 호스피스·완화의료기관 실태조사에 의하면 2002년 10월 기준으로 64개의 호스피스기관이며, 64개의 호스피스기관(의료기관 40개, 비의료기관 24개) 중 종교기관이 56개(87.5%)입니다. 그러나 전체의 87.5%를 차지하고 있는 종교기관 대부분이 가톨릭과 기독교를 배경으로 하는 종교소속 의료기관이나 단체들이고, 단 한 곳인 정토마을(대표; 능행스님)만이 불교기관으로 조사된 것을 보면 종교단체 중 불교계만이 말기환자와 그 가족을 보살펴 주는 호스피스에 대한 활동이 저조하다는 것을 알 수 있습니다. 호스피스에 대한 저조한 활동으로 피해를 보는 사람은 결국 임종을 앞둔 불자와 그 가족이 될 것입니다.

이와 같이 사회는 급격히 변화해 가고 있는 상황에서 사회의 변화에 대응하는 불교계의  거듭남이 있어야 할 것입니다. 이러한 현실 속에서 □臨終行儀와 불교적 터미널 케어를 위한 試論□에 대한 발표는 무척 의의가 있다고 생각합니다.

우리 불교계에 반드시 필요한 주제를 발표해주신 논자에 고마움을 표시하면서 몇 가지만 의견을 제시하고자 합니다.

1. 먼저 임종행위와 불교적 터미널 케어란 두 가지 큰 주제가 동시에 거론되었는데, 한 가지만 집중적으로 다루어졌으면 더 좋은 논문을 통하여 더 많은 것을 얻지 않았을까 하는 아쉬움이 남습니다.

2. 전체적인 내용이 현대 우리가 살아가고 있는 현실에 바로 적용할 수 있는 내용이라기 보다는 원론적인 고찰에 더 중점을 둔 것 같고, 우리나라 불교계보다는 일본 불교계를 대상으로 한 내용으로 인하여 약간의 괴리가 느껴졌습니다. 또한 과거의 임종행의를 바탕으로 현대에 맞는 불교적 임종행의가 개발되어져야 하지 않을까 생각합니다. 현재 한보광스님께서 국역한 □정토삼부경□ 부록으로 임종행의를 현대에 맞도록 저술해 놓은 것이 있습니다. 이러한 모든 것을 토대로 가정이나, 병원 어느곳에서라도 불자라면 누구나 쉽게 임종행의를 간편하게 시행할 수 있도록 정리할 의향은 없으신지요.

3. 환자 및 간병인의 마음가짐에서 □임종행의를 통해본 임종을 앞둔 환자의 마음가짐은 스스로 죽음이라고 하는 현실을 응시하고, 이 시기를 자신의 죽음과 마주하는 특별한 기간이라고 상정하면서, 한결 왕생을 향해서, 자신의 의지를 철저하게 다잡아 최후의 수행에 만전을 다하는 것이라고 이해된다. 그리고 이 점이 현대의 터미널 케어나 호스피스와는 다른 측면이다.□라고 하셨는데 어떤 면이 다른 측면이라고 생각하시는지 의견을 듣고 싶습니다.

4. 마지막으로 불교계에서 이러한 논문의 발표는 흔한 일이 아니며, 동국대학교 불교대학원에 호스피스전공이 생김으로 인하여 앞으로 이와 유사한 논문이 많이 발표될 것이라고 기대하며, 용어의 바른 사용이나 정의가 내려져야 할 필요가 있다고 생각되어지는 바 몇 가지 의견을 공유하고자 합니다.

우선 논자는 본문에서 터미널 케어(終末케어, 호스피스, 말기의료, 완화의료, 완화케어)의 용어를 사용하셨습니다. 논자는 터미널 케어, 호스피스, 완화의료가 다 다른 의미를 가지고 있음에도 불구하고 같은 의미로 사용하고 있는 것 같습니다.

가톨릭대학교 성모병원 내과 홍영식박사(가톨릭대학교 호스피스연구소, 2000년)는 다음과 같이 정의했다. □터미널 케어(Terminal care), 즉 말기치료는 죽음이 예견되는 환자를 말기 시기에 돌보는 치료로 대상은 환자이며, 호스피스(Hospice)는 말기 치료와 죽음 및 사별까지 포괄하여 돌보는 치료로 대상은 환자와 그 가족이다. 완화의료(Palliative)란 치유를 목적으로 하는 치료에 반응하지 않는 질환을 가진 환자에게 행해지는 적극적이고 총괄적인 치료로서 통증과 다른 육체적 증상들, 심리적, 사회적, 영적 문제들의 조절과 해결 즉 완화가 모두 이에 포함된다. 완화의료의 목표는 환자와 그 가족들이 최상의 삶의 질을 얻도록 하는 것이다(WHO).□라고 하였습니다. 다시 말하면, □완화의료란 호스피스 대상자인 환자와 그 가족 그리고 통증조절 내지는 여기에서는 환자와 그 가족과 통증조절 내지는 다른 육체적 증상들, 심리적, 사회적, 영적 문제들의 조절과 해결 즉 완화이다.□라고 하고 있습니다. 현대가 추구하는 것은 호스피스 완화의료(Hospice & Palliative Care)입니다.

또한 논자는 본문에서 □호스피스는 그 유래와 역사가 기독교에 바탕을 둔 것으로, 불교도가 호스피스라고 하는 용어를 거부감 없이 사용하는 것은 문제의 소재가 있다고 보며, 이에 상응한 불교적인 용어로의 대체 필요성이 있다. … 한국불교에서 말기환자 및 가족을 대상으로 하는 케어에 상응하는 적절한 용어의 부재로 필자는 터미널 케어 terminal care의 용어를 그대로 사용하며, 적절한 용어가 정립될 때까지 잠정적으로 이에 불교 터미널 케어라고 칭하는 것으로 한다.□고 하였습니다.

호스피스라는 용어가 라틴어에서 유래한 기독교 용어이기는 하지만 이미 전세계에서 임종간호의 대표적인 단어로 사용되고 있습니다.

유독 일본불교만이 호스피스라는 용어 대신 비하라(vihara)라고 사용하고 있습니다. 비하라는 1985년 일본불교대학의 田宮仁이 그리스도교 용어인 □호스피스□에 대응하는 것으로 제창한 이후 일본의 불교기관에서는 비하라라는 용어를 사용하고 있는 것입니다. 그렇지만 일본 내에서도 점점 비하라(vihara)라는 용어보다는 Hospice라는 용어를 사용하는 쪽이 늘어나고 있는 실정입니다.

그러나 일본을 제외한 다른 나라의 불교 경우를 보면 대만 자제정사의 心蓮호스피스, Buddhist Lotus Hospice Care Foundation, 미국의 Zen Hospice, 호주의 Amitaba Hospice, Karuna Hospice, 영국 런던의 The Buddhist Hospice 등은 호스피스라는 단어 앞에 불교의 이미지를 나타내는 용어를 사용하여 불교 호스피스임을 나타내고 있습니다.

우리나라의 경우 용어에 대해서는 불교계의 衆議를 거쳐서 결정할 일이기는 하지만 굳이 불교적인 의미가 담긴 용어로 바꿔 사용할 필요는 없다고 봅니다. 이미 전세계적으로 널리 사용하고 있는 호스피스라는 용어를 나두고 굳이 □비하라□ 또는 □니르바나□, □터미날 케어□라는 용어를 사용하는 것은 적절치 않으며, 이는 오히려 혼란만 가중할 뿐이라고 생각합니다.

또한 논문 내에는 한국에서는 흔히 사용하지 않는 용어라든지, 한국에서 널리 사용되고 있는 용어가 있음에도 그대로 영어로 쓴 곳이 보입니다. 몇 가지 단어에 대해서는 제언을 해보고자 합니다. □케어□는 □돌봄□으로, □death education□은 □죽음을 받아들이는 준비교육□보다는 □죽음 준비교육□으로, □informed consent□는 □사전동의□로, □커뮤니케이션□은 □의사소통□으로, □클라이언트□는 □내담자□, □원조자□는 □치료자□나 □상담자□, □원조□보다는 □도움을 주다□로, □소셜워커□는 □사회복지사□로 바꿔 사용하는 것이 어떨는지요. 또한 케이스웤, 소셜웤, 추선의례 등은 적절한 단어로 바꾸어주셨으면 독자들이 더욱 이해하기 쉬울 것 같습니다.

마지막으로 논자의 이번 발표를 계기로 현대에 맞는 불교호스피스와 임종의례가 하루빨리 연구되고 발전되어 일반대중 속에서 구현되기를 바라는 마음 간절합니다. 수고하셨습니다.